12项护理质量控制标准大全（护理部、护士长、护士），史上最全

护士学习笔记

《护理质量控制标准》

一、护理部质量标准：

1、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。有护士长会议制度及护士长夜查房制度。

2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各种护理人员岗位职责并有落实举措，定期检测。

3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有完善的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，剖析、改进。

4、对各科室急症、大放疗病患、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检测护理记录情况。

5、护理管理达到县卫生厅(局)的标准要求。

6、护理科研、训练有计划有落实举措，有科研成果；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。

二、护士长工作质量标准

1、护士长具有本科护理学术带头人的水平。

2、准确及时传达诊所或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。

3、病区规章制度齐全，岗位职责明晰，分工合理，弹性轮班。有本科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。

4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录确切、完整。

5、进行日间护士长五查房和月病房护理全面质量检测，发觉问题及时进行纠偏处理。每月向全病房护理人员做有关护理工作总结及布置明年工作等，并有记录。

6、教学、科研、训练计划、有落实举措，护理人员年度考评率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。

7、护理各项质量指标达标率≥80％，患者满意率不高于95％。

8、完成诊所或护理部要求的其他有关工作。

三、护理人员服务质量标准：

1、护士衣着整洁，仪表清秀，谈吐端庄，符合职业要求。

2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障患者安全。

3、护理人员在服务过程中应遵守“热情主动、细致周到、体现人文关爱”的原则，具体要做到以下几点：

(1)注意恰当称谓，推行初诊、首问负责制，营造温情氛围。

(2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。

(3)及时满足病患须要。

4、服务对象对护理人员服务心态满意率)95％。

四、基础护理质量标准

1、新住院的病患，由当班护士负责宣教，患者个人卫生良好，并更换入院患者大衣。

2、按护理级别要求，定时巡视病患，认真执行吏接班制度，发觉病况变化及晨报告大夫，及时处理，及时、准确记录。

3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用便捷；床罩被子平整干燥，无残渣，床下无杂物，无马桶；患者衣裤整洁，穿着舒适。

4、分级护理制度落实，按要求定时做好病患临床护理(含晨午间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡子、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烧伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病区、观察患者、报告医师、处置救治及时；一保持：各类导管、引流管清洁通畅，定时更换，打针、输血定期观察记录，执行无菌技术的原则。

5、病人卧位舒适，符合病况要求，并有安全举措。

6、护士九晓得：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。

7、基础护理合格率≥95％。

五、特、一级护理质量标准

(一)特级护理质量标准

1、24小时专人床边守护，严密观察病况变化。

2、备好急救药品及器材，随时打算救治。

3、按护理常规认真落实各项护理举措，记录客观、真实、完整、及时、准确。

4、正确执行医嘱。

5、加强基础护理，防止并发症，确保患者安全。

6、特护合格率)95％。

(二)一级护理质量标准

1、按等级护理要求定时巡视，严密观察病况变化，及时发觉，及时处理，认真执行交接班制度。

2、正确及时执行医嘱，完成各项医治。

3、按护理常规，认真落实各项护理举措并记录。

4、落实基础护理质量标准，意识障碍病人必须专人陪护，必要时加围栏。

5、掌握病人通常情况及病况，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。

6、一级护理合格率≥95％。

六、整体护理质量标准

1、组织分工严密，护士分管的患者责任到人，有工作秩序、质量标准及检控方式，有本科疾患护理常规及健康教育方案。

2、患者出院后作住院介绍。

3、护士按护理程序对患者施行有效的根治、护理、预防和保健举措，基础护理合格率≥95％。

4、护士对所负责的患者做到九晓得(床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、检查结果)，分管的患者、医师对护士的服务心态、服务质量满意率≥95％。

5、护理记录阜记录应客观、真实、及时、完整、准确。

6、病入住院期间，护士要按照医疗、护理及患者的须要举办健康教育，适当记录。入院时向病人进行复健护理指导，落实随访制。

七、健康教育管理标准

1、有健康教育管理组织。

2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯串患者从住院到入院全过程。

3、按护理程序施行健康教育，运用沟通方法。

4、各科室有常见病标准健康教育指南。

5、有建立的健康教育检测标准，定期检测健康教育落实疗效，进行剖析，评价及反馈。

6、健康教育质量达标率≥90％。

八、消毒隔离质量标准

有防治院内感染的完善组织机构和消毒隔离制度与管理举措。

(一)通常标准

1、护士进行无菌操作时要严格遵循无菌操作原则。

2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜存放，无菌物品无过期失效。

3、存放无菌物品(含无菌液)的容器清洁，定期杀菌，无菌物品微生物检查符合要求。

4、熟悉各类消毒方式、消毒液的含量、配制方式与使用方式，器械消毒达到标准，无菌碱液标明开启日期，超过2小时后不得使用；启封的各类溶媒超过24小时不得使用。

5、实行一人一针一管一消毒。

6、氧气湿化瓶(含瓶内水及联接管)、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管线通畅，按规定时间更换消毒。

(二)饴疗室、处置室、换药室

1、有统一的管理规定。

2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦洗物体表面，有专用的清洁用品。

3、物品按规定放置，严格分辨无菌区、清洁区及污染区，室外无私人物品。

4、定期对物体表面、空气、工作人员的手进行病菌检查，有报告单。

(三)病床单位

1、病床单位清洁整齐，被服按量更换，必要时随时更换。

2、病床每晚湿扫，做到每床一套湿扫用品，床旁桌、椅每晚湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。

3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。

(四)脏污处理

1、污被服定点放置，不乱丢乱放。

2、使用过的器械经初步曝晒消毒后，再清洗包装杀菌。

3、凡需氧菌、绿脓链球菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。

(五)马桶

1、便器无污渍，用后曝晒消毒。

2、便器消毒液含量符合要求，并定期更换。

(六)常规杀菌物品管理合格率)95％。

(七)常规物品杀菌合格率100％。

九、护理安全管理标准

1、明确责任。推行“护理部一护士长”二级目标管理责任制，护理部筹建安全领导小组，科室创立安全监控小组。

2、建立安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过错的预案。

3、坚持防治为主的原则，注重卷积控制，做到“三预、四抓、两超”，既：预查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。

4、把好物品采购关。在采购护理用具时，做到五证齐全，物品质量、性能符合要求。

5、在医疗活动过程中发生或发觉护理过错，可能导致医疗车祸的医疗过错行为或发生医疗车祸争议的，做到立刻逐级汇报。

6、科室有护理过错和缺陷登记本，对发生的过错或缺陷进行登记。

7、护理部每季度、科室每月对出现的过错或缺陷做出定性剖析，做出相应的处理，并有改进举措。

十、临床护理教育管理标准

1、明确责任，推行护理部教育学术组和科室教学组二级管理责任细则。

2、建立完善临床护理教育管理制度，有常年、短期教育规划。

3、临床护理教育管理包括：新护士的岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育、护生临床教学、进修生的临床培训。

4、根据不同培训要求有相应的培训计划、内容、方法并施行。

5、实行学分制累积管理，教育对象每年出席认可的护理教育活动不得多于25分。

6、有建立的考评和评价标准，达到计算机管理。

7、不同层次的护理人员护士长工作手册，能达到《卫生技术职务试行细则》规定的相应的护理水平。

十一、特殊科室护理质量标准

(一)急诊工作质量标准

1、工作人员固守工作岗位，服饰整齐，仪表清秀大方。对患者心态和善，彬彬有礼护士长工作手册，耐心解答问题。

2、门诊各项制度完善，并严格执行。

3、经常进行卫生宣教工作，介绍卫生防病、计划生育和优生学知识。

4、门诊环境清洁、整齐、安静、有序，设有显著的指示标志，室外布局合理，物品放置规范。尽量简化就诊手续，使患者不因非医疗护理缘由在急诊逗留时间过长。候诊室秩序良好，每间诊室保持一医一患。

5、预检分诊工作正确熟练，做到传染病患不漏检，对疑是传染病病人，及时隔离，污染物按规定消毒。

6、做好开诊前的打算工作，完善病历，填写楣栏，寻问病况，备齐各类检测申请单、处方等用物。合理分诊，复查患者尽量做到连续急诊。

7、组织好病患的就诊，主动、及时配合医师进行各项诊治工作，注意观察候诊病人的病况变化，对急诊、重症、孕妇、婴幼儿及老弱者酌情提早安排就诊。

8、质量达标率≥90％。

(二)急诊配药室工作质量标准

1、各种规章制度完善，有配药室工作制度。

2、换药室保持清洁、整齐、无杂物，无人抽烟。每日紫外线照射，每周大扫除，有记录。

3、接待患者热情、耐心、有礼貌。

4、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，各种消毒物品专柜储存，无过期物品。清洁物品与污染物品分别置于固定位置，清洁区域与污染区域界定清楚。

5、换药用品一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更换，无菌器材、持物钳、无菌容器等每周更换两次，并高压杀菌，有登记。

6、每月对各类器械、敷料及工作人员的手等作真菌检查，作好记录及结果剖析。

7、设有护患交流本，征询患者的意见和建议。

(三)门诊科工作质量标准

1、有救死扶伤的精神，严格的时间观念，急患者所急，想患者所想，服务热情周到、有礼貌。

2、有严格的岗位责任制为核心的各项规章制度。

3、有完善的救治组织，分工明晰，井然有序。做到人在其位，各尽其责。熟悉常见门诊救治预案，有过硬的基础护理技术及救治技术(食道导尿、人工呼吸、心外按压、电击除

颤、洗胃等)。能熟练操作救治仪器和排除通常故障。救治记录及时完整真实。分诊护士要把握门诊就诊标准，分诊正确率在90％以上。遇有传染病时，做好消毒隔离。

4、急救药品、器材要时刻保持性能良好。做到一专：即专人负责；三定：即定位放置、定数目、定卡片、定消毒时间。

5、对留观患者的病况观察做到四及时：巡视及时、发现病况及时、报告大夫及时、抢救处理及时。基础护理认真细致，无因护理不当导致的护理并发症。

6、急诊出诊工作做到动作迅速，用物齐全，记录完整。配合救治及时熟练。

7、急诊环境清洁、整齐、安静、有序，室外布局合理，物品陈设规范。

8、急诊放疗室管理符合要求。

9、质量达标率≥90％。

(四)注射室工作质量标准

1、各项规章制度完善，有注射室工作制度。

2、工作人员衣着符合要求。

3、室内清洁、整齐(物品储存)。

4、严格执行消毒隔离制度：

①室内空气每日用紫外线照射消毒，每月做各类病菌检查，有记录。

②无菌物品与非无菌物品分开放置，注射前后用消毒液纱布擦手。

③定期更换消毒液，消毒液瓶、持物镊，有登记。

④肌肉、皮下、皮内注射时一人一针一管。

5、青霉素注射液应现配现用。

6、熟练把握过敏性晕厥的救治程序，用物打算齐全；

7、热情接待患者，和善可亲，工作认真细致。

(五)中心消毒供应室工作质量标准

1、有完善的岗位责任制，以及物品的漂洗、包装、灭菌、存放、质量检测、保管等制度，并认真贯彻执行。

2、工作环境清洁、整齐、安静，物品放置有序，标记显眼。有定期的卫生清扫制度。

3、工作间布局符合科学要求，应严格界定污染区、清洁区、无菌物品储存区。无菌物品与污染物不交叉逆向回传递送。

4、各种医疗用具的回收处理、清洗、包装、消毒杀菌程序符合要求。供应室针筒质量合格率≥99％，医治包消毒杀菌质量合格率100％。

5、设有专门质量检查实验室。按规定进行消毒杀菌检查，并有检查杀菌疗效登记。

6、所供应的医疗物品均写明杀菌日期，无过期物品，确保医疗护理安全。

7、面向临床，保证供应，坚持做到下收下送。

8、各种物品管理做到对帐相符，分类放置，交接手续严格，构建建立的统计月报制度，登记数据真实可靠，

9、急救物品供应齐全，备足数目，存储量小于总量1/3，以保证临时医疗、抢救时应用。

10、一次性用具回收、管理符合规范，帐物基本相符，定点回收不外流。

11、消毒供应室质量达标率≥90％。

(六)放疗室工作质量标准

1、手术室感染控制管理

①严格执行无菌操作规程，无菌放疗感染率大于0．5％。

②有严格的消毒隔离制度，并认真贯彻执行。

③对肝炎、丙肝、戊肝病毒携带者，以及特异感染如败血症、气性溃疡放疗，应安排在指定的放疗间，术中严密隔离，术后做好终末消毒。

④每月定期对放疗室的空气、医护人员的手、物体表面及无菌物品进行微生物检测。

⑤压力杀菌达到无菌要求，定期进行杀菌疗效检测，无过期的无菌物品。

⑥限制视察放疗的人数，严格执行视察制度。

⑦手术感染控制管理达到国家卫生标准。

2、手术室外部管理

①手术室环境管理达到清洁、整齐、安静、有序，室外布局合理，陈设规范，严格界定限制区、半限制区和非限制区。

②工作人员按规定衣着，工作心态认真，一丝不苟，操作正规、敏捷、准确，积极完成放疗配合工作，放疗科室对放疗室的工作满意率≥90％。

③有预防护理缺陷和过错的预案，护理缺陷、过失发生率控制在容许范围内，做到无车祸。

④物品器械管理做到专人负责，分类放置，标记显眼；定期清点，达到质量指标要求。

⑤有建立的登记、统计制度，数据真实可靠。

⑥为保持工作的连续性，器械护士及巡回护士在放疗中途不得换人。

⑦手术护理记录单符合要求。

3、手术室各岗位工作质量

器械护士：能熟练地配合放疗，严格执行无菌操作。保持器械台及放疗区清洁、整齐和干燥。认真做好查对工作(放疗部位、用药、输血、器械敷料、手术标本等)，做到异物不

遗留在胰脏或组织内，妥善保管切下的标本，避免丢失。

巡回护士：按照病人病况及放疗步骤做好物品打算，并保证及时供应，性能良好。术前做好各项查对工作，能主动、准确的配合放疗及救治工作。术毕协助器械护士做好器械、

敷料清点，并清洁，整理，并补充放疗间的一切物品定位归原。同时，真实、客观、及时、完整、准确地完成护理记录单并签名。

4、手术室质量达标率≥90％。

(七)产房、母婴同室质量标准

1、严格执行医疗规章制度和护理技术操作规程，有预防护理过错和缺陷的预案，做到安全无缺陷或过错。

2、组织分工严密，各级人员职责明晰，有工作程序，质量标准及检控方式。

3、无菌技术管理严格，消毒隔离制度完善，器械、敷料消毒合格率为100％，有防治产褥感染及小孩皮肤感染的具体举措；对HBsAg阴性及ASL高的孕妇(包括肝炎)，小孩应进行隔离；奶具做到一婴一瓶，一用一消毒；每周对工作人员的拇指、咽部做一次真菌培养，咽部培养有致病菌生长者，应暂调职工作岗位进行医治，医护人员的拇指不得检出沙门氏菌。

4、观察孕妇、婴儿的异常情况，做到三及时：报告医师及时，救治处理及时，护理记录及时。三无：无漏产，无头虱，无抱错小孩。对温度不升或体重不足者，有可靠的防寒举措，喂养及护理符合要求，记录确切及时。

5、急救药品，器材齐备，性能良好，分类放置，急救药品、器材打算合格率为100％。

6、婴儿记录、床头牌、足印、手腕条填写完整正确，与其丈夫床号、姓名、住院号一致。

7、环境管理达到清洁、整齐、有序，室外布局合理，陈设规范，严格分辨无菌区、清洁区、污染区，有定期清扫制度。每月进行一次空气微生物检测，有检测登记。

8、正常引产的小孩，奶水喂养率≥90％。

9、产房、婴儿室质量达标率≥90％。

(八)引产室质量标准

1、各种规章制度完善，严格执行产房工作制度。

2、分娩室保持清洁、整齐、安静、有序，空气新鲜(无血腥味)，每日小扫除，每周一次大扫除并记录。

3、工作人员衣帽整齐，戴口罩、换鞋、无长甲。

4、对孕妇热情、关心、体贴、耐心护理，孕妇满意率≥95％。

5、按照要求，严密观察产程、血压、胎心音，有记录。

6、严格执行消毒隔离制度，定期更换消毒液，定期消毒各器械包，有记录。

7、分娩室的床位、橡胶上单和其他物品及时清洁、消毒并更换。

8、有隔离引产室，其卧室、用物单独处理。

9、急救药品器材定位、定数、定人保管、有交接本。

10、质量标准达到≥90％。

(九)婴儿、婴儿室质量标准

1、严格遵循各项规章制度，认真执行各项操作规程。

2、工作人员步入室外，一律更衣、换鞋、洗手，皮鞋每周清洗消毒1次。

3、新生儿每日用消毒浴巾洗脚一次，便后清洗屁股。

4、落实基础护理，无头虱，无烧伤等。

5、奶瓶、奶嘴一人一套，每次用后高压消毒。

6、婴儿包被、衣服、尿布、小浴巾必须消毒后使用，浴缸、浴垫专人专用，每次用完后沥干，再用消毒液曝晒。

7、床单位清洁整齐，婴儿手指条、胸前牌与卧室卡相符无误。

8、执行消毒隔离制度，每周作真菌检测并记录，有结果剖析。入院小孩床单位作终末处理。

(十)监护病区工作质量标准

1、建立完善规章制度，如岗位责任制、消毒隔离制度、交接班制度、仪器使用保管修理制度、急救工作制度等，井落实在实际工作中。

2、监护病区护理人员应具有良好的素养，反应敏锐，判定能力强，身体健康，具有2—3年以上的临床经验，经大专岗前培训，理论基础扎实，技术操作熟练。

3、严格施行出入人员管理制度，工作人员步入室外一律换鞋，监护室不设陪伴，每次探望时间不超过15分钟。

4、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整齐、安静、舒适，空气新鲜，定期消毒空气及地面，定期作真菌培养。

5、落实特护、一级护理质量标准，病况观察细致，正确剖析监护资料，能做出应急处理。

6、抢救工作组织缜密，分工明晰，救治技术熟练，配合及时确切。

7、熟练把握监护仪器(含本科)的操作方式，把握仪器性能，仪器设备有专人负责，有使用记录，急救药品器材管理符合要求。

8、监护病区质量达标率≥90％。

(十一)人工肾工作质量标准

1、各种规章制度完善，各级人员职责明晰。

2、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整齐、安静、舒适、空气新鲜。

3、严格执行消毒隔离制度及出入管理制度。步入血透室必须更衣、换鞋，室外每日动态消毒机消毒空气2次，每次2小时。地面和室内用品每日消毒液擦试2—3次。

4、各项操作严格遵循无菌技术操作原则，对透析器、透析管保持良好的护理、专人专用。管线系统接头牢靠，无脱垂。

5、透析前及透析后测体重及生命体征并记录。透析过程中密切观察病况，无透析并发症。

6、透析护理记录单记录应客观、及时、真实、准确、完整。

7、熟练把握透析仪器性能，有专人负责，定期检修。

8、对透析患者应有全面系统的健康教育，使患者把握有关透析的知识，教会患者自护方法。

9、每月作常规真菌检测及透出液真菌、真菌培养，有记录及剖析评价结果。

(十二)传染病区质量标准

1、按病区护理管理有关质量标准执行。

2、严格界定清洁区、半污染区、污染区。传染病员只能在污染区范围内活动。工作人员步入污染区须穿隔离衣，不得穿隔离衣步入半污染区和清洁区。

3、按病种分室救治病员，隔离标志显眼，严格执行消毒隔离制度，无交叉感染发生。

4、凡传染病员接触过的物品，均经消毒处理后就能出病房。

5、严格探望制度，不留陪伴，并指导探望人员遵循有关消毒隔离制度。

6、有废水、污物处理装置和足够的流水洗手装置，洗手刷手符合要求。

7、病员入院后，床罩及用品进行严格的终末消毒处理。